Abord chirurgical du membre inférieur / INTRODUCTION

La chirurgie est parfois agressive pour certains tissus.

Une étude soigneuse et adéquate et l'intelligence parfaite de la voie d'abord chirurgicale, toutefois, sont à même
- de limiter au maximum les lésions tissulaires et
- de rendre l'intervention plus aisée et rapide.

Un abord adapté ménage les éléments vasculonerveux, tout en en assurant
- le contrôle direct à la vue ou
- la complète protection

Les voies d'abord décrites dans cet article, m'ont toujours assuré une excellente exposition au niveau des membres inférieurs.

Bien assurer l'hémostase est indispensable (pince de De Bakey et bistouri électrique ValleyLab II, personnels).

Si certains, nombreux, proposent encore d'opérer la majorité de leurs patients sous garrot, nous n'y avons recours qu'exceptionnellement, dans des indications aussi rares que précises : jamais en règle pour la chirurgie de libération de nerfs en cas de défilé.

De formation neurochirurgicale et vasculaire (Hôpital de la Pitié, Paris), je considère qu'un vaisseau sectionné doit être immédiatement, voire même prélalablement coagulé ou lié- suturé.

Autrement, sa rétraction, son spasme peuvent être source de pertes de sang et/ou d'hématome secondaire, ultime source d'infection.

Dans tous les cas, la section de nerf cutané sensitif est à proscrire.

Tout nerf coupé est source de névrome, et tout névrome source possible de douleur vive, même chez le sujet non alcoolo-tabagique.

Dans tous les cas, il faut s'efforcer de réaliser une cicatrice acceptable sur le plan esthétique.

Le surjet intra-dermique et les Steri-strips ne substituent en aucun cas à une chirurgie atraumatique des plans sus et sous- aponévrotiques.